每年3月的第二个星期四是世界肾脏日。慢性肾脏病因其发病的高隐匿性成为当代社会的隐形健康杀手，而糖尿病患者作为高风险患病人群，需格外重视对这一疾病的预防、筛查和治疗。

    中国有超过1.3亿的糖尿病患者，疾病持续进展或引起糖尿病肾脏病并发症。糖尿病肾脏病（DKD），即由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最常见、危害最大的微血管并发症之一。复旦大学附属中山医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会副主任委员李小英教授近日接受采访时介绍，糖尿病相关慢性肾脏病（DKD）已经成为慢性肾脏病（CKD）的首要病因。目前在我国，DKD面临着知晓率低，发病率高，疾病负担重的问题。据《中国糖尿病肾脏病临床防治指南》显示，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率为10%~40%，而糖尿病肾病在我国知晓率不足20%，治疗率不足50%。

    针对糖尿病患者如何管理疾病，控制疾病进展及肾脏并发症的出现，李小英教授提出了两点建议。第一，重视糖尿病患者尿白蛋白的筛查。糖尿病肾病起病隐袭，患者多无明显症状，而微量白蛋白尿是糖尿病肾病等早期肾脏受损的表征，定期进行蛋白尿的筛查，对糖尿病肾病的早期发现、早期治疗有着非常重要的参考价值和临床意义。李小英教授表示，“肾脏并发症不会在患糖尿病后立即出现，患糖尿病之后的五年开始出现蛋白尿，这是平均数。1型糖尿病患者一发病很快就有症状，通常能够及时得到诊断，而2型糖尿病患者因初期无症状，绝大多数不能及时得到确诊。”根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》推荐，所有2型糖尿病患者以及病程5年以上的1型糖尿病患者在确诊时就应进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测和肾小球滤过率评估以早期发现DKD，以后每年应至少筛查1次。

    第二，进行综合性预防，既包括健康的生活方式，也需要控制危险因素的干预。糖尿病肾病的危险因素包括高血糖、高血压、高尿酸、肥胖等等，血糖是其重要危险因素之一，这些会影响到肾病的进展。所以一个糖尿病患者应该把所有这些健康指标控制在一个可控的范围内，以降低糖尿病患者的肾脏不良事件和死亡风险。

    此外，他还强调，现在一些新一类降糖药物的使用，包括最新的降糖类药物SGLT2抑制剂等，对糖尿病患者肾脏的保护也具有重要作用。

    谈到糖尿病肾病的早筛早诊，李小英教授介绍到，中山医院借助于中国初级卫生保健基金会发起的糖尿病患者蛋白尿早筛项目，推动糖尿病患者蛋白尿的早筛、早诊、早治。这个项目由中山医院作为华东地区的牵头单位，引领了上海多家医院共同参与进来。他强调：“即便是像中山医院这样的医院，实际上筛查的频率和面还是不够的，我们希望通过这个行动提高筛查率，提高筛查率才能提高诊断率，提高诊断率才可能提高治疗率，只有筛查率，诊断率，治疗率提高，才可能真正做到预防疾病的进展。”（完）