慢性肾病意味着肾脏受损，无法以应有的方式过滤血液，也无法控制体内水和电解质的量，这种损害会导致废物在体内积聚，患者可能会出现一系列症状，如水肿、疲倦、恶心、肌肉痉挛、疼痛、关节积液和记忆力问题，还会影响心脏，导致心梗、中风和心衰等疾病风险增加。然而，慢性肾病是一种未被充分认识的致死性疾病。

研究证实，2型糖尿病患者罹患慢性肾病的风险很高，大约40%的2型糖尿病患者会发展成为慢性肾病，这意味着，10个2型糖尿病患者中有4个患有慢性肾病，在全球范围内影响大约1.6亿2型糖尿病患者。不仅如此，慢性肾病伴2型糖尿病患者的心血管疾病风险也很高。即使按照指南进行治疗，慢性肾病伴2型糖尿病的患者也处于肾病进展和发生心血管事件的高风险中，他们的预期生命缩短高达16年。需要注意的是，2型糖尿病患者的慢性肾病是终末期肾病和肾衰竭的主要原因。糖尿病肾脏疾病的早期症状不明显，容易被忽视。一旦症状出现，则多数患者已发展为晚期，出现肾衰，甚至尿毒症。在晚期阶段，患者可能需要透析或进行肾脏移植才能存活。而慢性肾病伴2 型糖尿病患者死于心血管相关疾病的可能性，是仅患 2 型糖尿病患者的3倍。上海交通大学瑞金医院心内科金玮教授强调，“心”“糖”“肾”三个疾病是互相关联的，因此，慢性肾病伴2型糖尿病患者迫切需要能够延缓肾脏疾病进展并降低心血管事件风险的治疗方案。

据了解，目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗，主要聚焦于严格的血糖、血压控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 2 受体阻断剂（ARB）等降压药物。即便按照指南进行治疗，肾脏和心血管的主要复合终点风险显著降低，但仍有约10%的患者在治疗36个月后，出现不同形式的慢性肾病进展或主要不良心血管事件。可喜的是，不久前，首个非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮在美国获批上市，填补了慢性肾病伴2型糖尿病治疗空白，为糖尿病肾病患者带来新的希望。金玮教授介绍说，研究显示，新一代高选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可显著减少肾脏复合终点事件达18%，显著减少心血管复合终点事件达14%，是全球首个被证实为2型糖尿病合并慢性肾病患者带来心肾双重获益的MRA。

金玮教授提醒，2型糖尿病患者应定期检测肾脏指标，这样不仅可避免出现肾衰，还可以帮助发现早期肾病征兆，减缓疾病进展。检查有两种，一是验尿，检查尿液中是否有一种叫白蛋白的蛋白质。健康的肾脏不会让蛋白质进入尿液的，因此如果尿中有白蛋白，说明肾脏发生渗漏，肾脏可能受到损害。二是验血，通过测量血液中称为肌酐的物质来衡量肾功能。肌酐通常由肾脏去除，因此随着肾脏疾病的恶化，肌酐水平升高。这两种检查对于早期发现慢性肾病都至关重要。患者对自己的疾病，也要引起重视，尤其是疾病的早期，要把防线筑在前面，给疾病进展争取时间。怎么重视呢？第一步就是控制血糖、血、血脂，这三个是最基本也是最重要的指标。第二部就是要配合医生的治疗，定时定量吃药，不随便停药，还要做好记录，比如日常血糖血压情况的记录，肾病患者尿量、泡沫变化，症状出现的时间，以及吃过哪些药、多大剂量、吃药持续了多久，是否有吸烟饮酒家族史等，这些在看医生时，都要进行说明。

慢性肾病伴2型糖尿病患者，通常还会合并其他疾病，因此在饮食上要格外注意。金玮教授说，很多同行包括医院营养科医生有各种各样的推荐食谱，如果具体到个人，建议去专门的营养科咨询。如果是常规建议，非常重要的四个方面是：控糖、限盐、适度摄入蛋白，以及增加维生素摄入。至于饮水，则需要看病情。对于没有心衰、肾功能不全等慢性并发症的糖尿病人，身体无水肿、胸闷、憋气等心衰表现的时候，可以不必严格控制摄水量。但是如果糖尿病人出现大量蛋白尿、低蛋白血症，严重水肿，在这个阶段就要控制水的摄入量，要每天监测体重变化，将摄水量尽量控制在每日1000毫升以下，还应计算一下24小时的尿量，使饮水量稍少于尿量。

此外，科学、适量的运动可以减少尿蛋白的排泄，改善肾小球滤过率，这可能与运动改善了血糖、血压、胰岛素的敏感性以及营养状况有关。对于普通糖尿病性肾病患者而言，对运动没有特殊的限制，适宜做一些轻、中度的运动，无论是有氧运动还是抵抗运动都是适当的，一定强度的有氧运动可以增强心肺功能，抵抗运动可以促进蛋白质的合成，增加肌肉的力量。但运动时要注意血压以及血糖的情况，避免出现血压突然升高或者低血糖，注意调整降糖药物和饮食，注意掌握好运动强度和运动时间。（完）