阎小萍名医传承工作站航空总医院分站主任医师 阎小萍 □主治医师 王琬茹 说起痛风，人们的第一印象就是“没有管住嘴”！但患者老王对此表示很冤枉。老王今年58岁，3天前受凉后突然出现夜间足趾关节红肿、刀割样疼痛等症状，程度剧烈、影响行走，入院查尿酸升高，被诊断为“痛风”。老王对此很是疑惑，因自己有糖尿病、高血压等问题，他平日饮食清淡，既不进食海鲜、动物内脏等，也不饮酒，怎么会发作痛风呢？医生向他解释，除了进食高嘌呤食物外，还有很多因素可以导致痛风。 人体的尿酸主要有两个来源，一是内源性，主要由体内氨基酸、磷酸核糖合成和核酸分解代谢而来，占体内尿酸总量的80%；二是外源性，从富含核苷酸的食物中分解而来，占体内尿酸总量的20%。正常情况下尿酸的产生和清除呈动态平衡，使血清尿酸水平维持正常范围。任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少，或两种机制同时存在，就会造成血清尿酸水平增高，引发痛风。 1.尿酸生成增多。嘌呤代谢过程中关键酶的缺陷，导致嘌呤利用障碍和（或）嘌呤氧化酶的活性增强，从而造成尿酸生成增加。同时，高嘌呤饮食也可以导致高尿酸血症。 2.尿酸排泄减少。（1）肾脏是尿酸排泄的重要器官，各种伴肾功能不全的疾病都会影响尿酸排泄。由于肾功能衰竭致使肾小球滤过率减低，或近端肾小管对尿酸重吸收增加和（或）分泌功能减退时，尿酸排泄减少，从而使尿酸滞留体内，常常可使血尿酸达到很高水平。此外，长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林、复方降压片等药物，也可造成肾脏排泄尿酸减少，导致高尿酸血症。（2）各种原因引起的酸中毒：当乳酸或酮酸浓度增高时，就会对尿酸的排泄造成竞争性抑制作用，导致尿酸的排泄减少，进而引起高尿酸血症。（3）高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者，也容易出现高尿酸血症。 对于急性发作期患者，应注意卧床休息，可以在受累关节给予冰敷，消除关节的肿胀和疼痛，保持患部清洁，避免感染发生。同时患者可根据病情需要，服用秋水仙碱、非甾体类抗炎止痛药（依托考昔）等。待病情稳定后，患者在缓解期可服用促进尿酸排泄的药品，如苯溴马隆等；或抑制尿酸生成的药品，如别嘌醇、非布司他等。但以上药品均应当在医生指导下服用，患者切勿擅自服用。 此外，患者要注意劳逸结合，保证充足睡眠、合理饮食，避免剧烈运动、过度疲劳、受凉、适当控制体重等。积极治疗与痛风相关的高血压、冠心病及糖尿病等疾病。
| 
